Niño con TDAH presenta dificultades a nivel académico presentación del caso y procedimiento psicoterapeutico

                                                             

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:                                 

NOMBRES:                                                  XXXX

APELLIDOS:                                               XXXXX

EDAD (a la fecha de la valoración):          7 años 5 meses  

INSTITUCIÓN EDUCATIVA:                  XXXX 

AÑO BÁSICA:                                            Básica Elemental 

FECHA DE EVALUACIÓN:                    13/03/2017

FECHA DE LECTURA DE INFORME: 2 de abril de 2017

Nº DE FICHA:                                            XXXXX

MOTIVO DE CONSULTA: El niño es diagnosticado con TDAH con predominio de hiperactividad quien solita tratamiento en el área de Sicología Clínica debido a dificultades de comportamiento, agresividad y atención. 

ANAMNESIS:

El niño no fue planificado, deseado por su progenitora mientras que por su padre no, ya que durante el embarazo y parto fue madre soltera, el niño es a término, no hubo complicaciones al nacer, peso y talla adecuados, lactancia materna hasta el año y medio, habla a la misma edad control de esfínter a los 2 años. En la actualidad mantiene buena relación con su progenitora, mientras que con su hermano menor de 3 años mantiene dificultades con otros miembros familiares mantiene buena relación, no refiere antecedentes familiares.

En cuanto a conducta alimentaria el niño se alimenta bien, no existen fijaciones orales, control de esfínteres hasta la actualidad normal, su actividad lúdica lo realiza de forma mixta por desplazamiento, imitación, en ciertas ocasiones  utiliza juegos electrónicos, celular e internet.  Su comportamiento es identificado como un niño sociable con baja tolerancia a la frustración, inquieto no acata órdenes verbales, su estado afectivo es considerado como agresivo, afectuoso, solidario, hace rabietas, y generoso.

En la actualidad mantiene dificultades en ámbito escolar por la agresividad que presenta, molesta a sus compañeros, es demasiado inquieto, la madre alude que el niño no mide el peligro tanto para el como para sus compañeros por la impulsividad que presenta.

REACTIVOS APLICADOS:

·         Test proyectivo Familia.

·         Test proyectivo Roberto y Rosita

·         HTP

·         Sacks para niños

CONCLUSIONES:

·         Inhibición de la expansión vital, tendencia a replegarse así mismo.

·         Desvalorización y separación afectiva hacia el padre, falta de contacto afectivo en su núcleo familiar. 

·         Dificultades a nivel del ámbito escolar y social con su grupo de pares (compañeros)

·         Conflictos en el área familiar dirigidas hacia el padre y la madre 

·         Dificultad en el área del concepto de sí mismo en angustias y temores,

·         Dificultad en el manejo de las relaciones interpersonales, introversión, impulsividad, inseguridad y agresividad

DIAGNÓSTICO:

Eje I: TDAH

Eje II: Sin Dx ya que la personalidad se encuentra en desarrollo

Eje lll Sin Dx

Eje IV: Problemas relativos al ambiente social

Eje V: 70-61

TRATAMIENTO:

·         Terapia Cognitiva Conductual

 PROCESO TERAPÉUTICO:

DESTREZA CON CRITERIO DE DESEMPEÑO  (TERAPIA)	CONTENIDO	ESTRATEGIA METODOLOGICA (DESARROLLO)	RECURSOS	TECNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Valorar al niño a través del test proyectivo HTP de manera que me permita conocer aspectos importantes de su personalidad, comportamiento y área social y familiar a través del sicodiagnóstico.	Evaluar área afectiva, social y psicosexual del examinado	Aplicación de instrumento psicológico Test HTP se entrega una hoja en blanco al niño y se le solicita que dibuje una casa indicándole que lo puede realizar como desee y tomarse todo el tiempo necesario. En la segunda hoja, dibuja un árbol siguiendo la misma consigna. En otra hoja, dibuja una persona. No importa el sexo de la misma y en la última hoja, dibuja una persona del sexo contrario a la que dibujaste anteriormente.	Comunicación Lápiz Hojas Borrador	Test HTP Hoja de Respuestas Hoja de Evolución
Valorar al niño a través del test proyectivo La Familia de manera que me permita conocer la dinámica de su sistema familia través del sicodiagnóstico	Evaluar la dinámica relacional del sistema, como también el estado emocional del niño con respecto a su adaptación al medio familiar	Aplicación de instrumento psicológico Test de la Familia :Se le pide al examinado que dibuje una familia, luego se le plantea una serie de preguntas: Edad de cada dibujo Quien es el más bueno y ¿Por qué? Quien es el menos bueno y porque  Quien es el más  feliz y ¿Por qué? Quien es el menos feliz y ¿Por qué? Quien te gustaría ser dentro de esa familia ¿Por qué?	Lápiz Hojas Borrador	Test de la Familia Hoja de Respuestas Hoja de Evolución
Valorar al niño a través del test proyectivo Roberto y Rosita  y Sacks de manera que me permita conocer la dinámica de su sistema familia familiar, personal, escolar-social	Evaluar la dinámica relacional de los diferentes sistemas, como también el estado emocional del niño con respecto a su adaptación al medio donde se desarrolla	Aplicación de instrumento psicológico se le pide al niño que cree un cuento de un niño que se llama Roberto siguiendo la pauta de unas 35 preguntas donde el niño tiene que irlas contestando. Por otro lado para la toma del cuestionario de Sack se pide al niño que complete frases incompletas con las primeras ideas que se le vengan a la mente, no hay respuestas malas	Lápiz Hojas Borrador	Test Roberto y Rosita Sacks de Frases Incompletas Hoja de Respuestas Hoja de Evolución
Exteriorizar o proyectar emociones como la ira de manera que él niño tome consciencia de la misma. Cambiar la cognición del niño que responder ante situaciones inesperadas con agresividad no es lo correcto a través de la Ludoterapia	Se trabajara sobre emociones proyectadas, cambio de cogniciones y comportamiento del niño.	Se empieza la terapia informando al niño que en esta sesión se realizara un juego con dos muñecos uno de sexo femenino y el otro de sexo masculino, el cual el paciente tendrá que ponerles un nombre una vez dada la nominación se lleva a los muñecos a diferentes situaciones de manera que el niño logre proyectar sus emociones a través de la identificación con uno de los muñecos. Una vez que el niño logre proyectar sus emociones se trabajara sobre el cambio de cognición  que responder ante situaciones inesperadas con agresividad no es lo correcto este cambio siempre estará dirigido al muñeco con el que el niño se proyecta.  Una vez finalizada la sesión de juego se le invita al niño a que exponga todo lo que observo en el juego y que fue lo que aprendió.	Juguetes: dos muñecos de sexo masculino y femenino	Terapia de juego Hoja de evolución
Generar nuevas formas de comportamiento de manera que el niño pueda enfrentarse a diversas situaciones del medio a través de la Terapia Cognitiva Conductual	Trabajar sobre el control de impulsos,  agresividad e impulsividad.	En esta sesión se aplicara la técnica conocida como el Volcán: Cuando el niño esté tranquilo le pedimos que imagine que en su interior hay un gran volcán que representa toda su energía y vitalidad. Después se le explica que cuando esa energía es muy intensa y está muy ansioso o enfadado, es como si el volcán comenzara a calentarse, se descontrola y tiene una gran erupción.	Imaginación del niño	El volcán Hoja de evolución
Lograr en el niño maneras de manejar sus emociones, e impulsos a través de Terapia Cognitiva Conductual	Se trabajara sobre control de impulsos Comportamiento, agresividad e impulsividad.	En esta sesión se aplicara la técnica conocida como la tortuguita: se le cuenta al niño la historia de la tortuguita que se enfada con facilidad, cansada ya de pelearse con sus amigos decidió que cada vez que se enfadara se metería muy dentro de su caparazón y solo saldría cuando su enfado hubiera pasado. Cada vez que el niño se sienta enojado deberá actuar como la tortuguita pega con fuerza los brazos a su cuerpo y meter la cabeza entre los hombres, sintiéndose muy tenso, tras un breve momento de tensión la tortuguita asoma la cabeza ahora muy relajada y feliz.	Imaginación del niño	La tortuguita Hoja de evolución
Generar en el niño nuevas formas de solucionar sus problemas de manera que no actué de la misma manera a través de alternativas creadas por el propio niño esta  destreza se conseguirá gracias a la Terapia Cognitiva Conductual	Se trabajara en la generación de alternativas propuestas por el propio niño. Reforzar nuevo comportamiento adquirido.	En esta sesión se aplicara la técnica Resolución de problemas: en la cual se lanza una pelota de espuma en dirección al niño de manera que este lo coja con las manos, una vez en sus manos se le pregunta ¿Lo normal cuando te tiran una pelota es que la cojas? Contestada la pregunta ahora se le pide al niño que haga cualquier cosa que no sea coger la pelota puede ser esquivarla o darle un manotazo, cuando el niño lo hace se procesa la experiencia como ¿Qué te ha parecido hacer algo diferente? ¿Crees que puedes actuar o realizar las cosas de diferentes formas? Relacionar con el problema el niño encontrara nuevas formas de solucionar sus problemas Encontrar alternativas junto con el niño Aplicación de alternativas.	Pelota Lugar espacioso	Resolución de problemas Hoja de evolución
Reforzar las conductas positivas que ha ido adquiriendo durante todo este proceso a través de recompensas dicha destreza se hará en base a la Terapia Cognitiva Conductual	Reforzamiento de conductas positivas.	En esta sesión se aplicara la técnica de Refuerzos Positivos: Se elaborara un cuadro junto con el niño con los personajes, dibujos, materiales que a él más le guste. Una vez elaborado el cuadro este servirá de complemento al resto de sesiones de manera que permita reforzar conductas aprendidas durante todo este proceso psicoterapéutico. Cuando el niño se porte bien se le regalara los stikers que a él más le guste de manera que permita reforzar la conducta positiva. En caso de que su comportamiento no sea el esperado se quitaran a aquellos stickers ganados hasta el momento esto incentivara al niño a portarse bien.	Cuadro Caritas felices Chocolates	Refuerzos positivos Hoja de evolución

Experiencia: 

Este caso se trató actualmente donde me encuentro realizando el internado en UDIPSAI, se trabajó con el paciente 12 sesiones es decir una terapia breve, en la cual se ha llegado a tener excelentes resultados, el niño ha mejorado muchísimo a través del modelo cognitivo conductual donde se ha llegado a controlar la impulsividad que estaba causando malestar, se ha observado que el niño ha mejorado en notas y en las relaciones interpersonales con sus compañeros, como también se ha observado cambios de su comportamiento en el hogar.

Sin embargo es importante puntualizar que la hiperactividad aun continúa no en el mismo grado con el que se presentó. El niño es dado de alta, se llevó a cabo un seguimiento por vía telefónica comunicando la mamá que las conductas adaptativas generadas en sesiones aun continúan.  

A través de la experiencia de haber trabajado con este paciente se puede visualizar que el modelo Cognitivo Conductual con sus respectivas, técnicas y estrategias empleadas en niños con TDAH trae consigo buenos resultados, a su vez el proceso terapéutico ha sido gratificante porque hubo y sigue habiendo cambios en el niño, también es importante puntualizar que en este tipo de casos es necesario trabajar con la familia ya que, es uno de los pilares fundamentales para el avance del proceso psicoterapéutico.