Presentacion y exposicion de casos de una pareja que mantienen problemas conyugales

Nombres: XXXXX

Motivo: Estudio Psicológico

Solicitado por: XXXX

Señor de sexo masculino acude a consulta con su madre por presentar conflictos en su hogar dicho problema está dado por la agresividad e impulsividad que presenta el paciente, quien ha maltratado verbal y físicamente a su esposa y de manera verbal a  sus dos hijos; una niña de 4 años y un varón de 2 años.

XXXX menciona que su problema de agresividad se debe porque hace mucho tiempo no consigue trabajo y se siente estresado, a su vez porque su hija de 4 años le da motivos para actuar de tal manera cuando muestra conductas que son inadecuadas para él. Su esposa asiste a la segunda sesión, esta expresa que XXX  es demasiado violento y agresivo con ella y con su pequeña hija de 4 años, a pesar de que actualmente está desempleado no le ayuda con las tareas del hogar lo cual genera malestar,  actualmente viven en la casa de la progenitora de su esposa. En la actualidad la Niña de 4 años empieza a orinarse en los pantalones lo cual le ha llevado nuevamente a la utilización del pañal y ha atenido que acudir al médico para descartar que el problema sea por una infección a las vías urinarias, sin embargo no hay causa médica, la madre alude que este comportamiento se debe a los problemas que presenta con su cónyuge. Actualmente XXXX continua siendo agresivo e impulsivo, su esposa expresa que las peleas se han convertido en algo normal dentro de su hogar, a su vez menciona que si no existe cambio o apoyo por parte del él para salvar su matrimonio ella ha tomado la decisión de separarse.

La pareja presenta buen aspecto general en cuanto a vestimenta y aseo personal, colaboradores durante toda la sesión, en cuanto a la expresión de la voz de su esposa es llorosa con un ritmo normal y del esposo es normal en cuanto a expresión y ritmo, la pareja se encuentra orientada  autopsíquicamente y alopsíquicamente.

La pareja mantiene 5 años de casados, expresan que mantuvieron un noviazgo estable y que durante el matrimonio empiezan a surgir este tipo de problemas.  El paciente  no mantiene una buena relación con su hija, la niña se presenta indiferente, temerosa y poca cariñosa, por otro lado su esposa mantiene  buena relación con sus dos hijos la misma trabaja en una Institución Educativa como profesora de inglés y el paciente actualmente se encuentra buscando trabajo.  

Diagnostico Multiaxial:

Eje I: Relación conflictiva con cónyuge  V61.10 (Z63.0)

Eje II: Sin dx

Eje III: Sin dx

Eje IV: Problemas de pareja

Eje V: 70%

Conclusiones:

Según las entrevistas realizadas la pareja presenta problemas por agresividad e impulsividad por parte de su cónyuge.  

Recomendaciones:     

·         Terapia Cognitivo Conductual

·         PNL

·         Terapia Familiar 

      Proceso psicotapeutico:

Nro. Sesión	Técnica	Objetivo	Como	Tiempo
1	Entrevista Inicial	Conocer el  motivo por el cual el paciente asiste a consulta	Mediante el diálogo con el investigado.	30 minutos
2	Retroalimentación	Recordar  de manera breve lo que se hizo en la sesión anterior y conocer como se ha venido sintiendo durante todo este tiempo	Preguntar al paciente como le han servido las técnicas de la sesión anterior en sus problemas.	10 minutos
	Entrevista con la esposa	Conocer el punto de vista de la esposa de manera que nos permita conocer mejor la situación	Mediante el diálogo con la cónyuge del paciente	15 minutos
	Tarea para el hogar (Pareja) Retomar el control (Esposo)	Conocer la forma de ver la relación de forma individual por parte de cada uno. Lograr controlar la agresividad e impulsividad durante situaciones en las que el paciente se sienta enojado.	Se pide a cada uno de los miembros de la pareja que elabore una lista detallada de cuáles son las ventajas e inconvenientes dentro de su relación. Se le indica al paciente que durante un enojo debe contar hasta 10 y no hablar hasta haberse calmado,  respirar profunda y lentamente un par de veces. Luego retomar la situación de manera mucho más tranquila.	5 minutos
3	Retroalimentación	Recordar  de manera breve lo que se hizo en la sesión anterior y conocer como se ha venido sintiendo la pareja durante la última sesión.	Preguntar a la pareja como han servido las técnicas de la sesión anterior en sus problemas.	5 minutos
	Revisión de Tarea	Conocer la forma de ver la relación de manera individual por parte de cada uno. Identificar si el paciente cumplió con la tarea envía para el hogar.	Cada miembro de la pareja deberá leer las ventajas e inconvenientes que encuentran a nivel de su relación Conocer si el paciente ha logrado controlar la agresividad e impulsividad durante este tiempo  a través de la técnica “Retomar el control”	10 minutos
	Otorgar recursos	Lograr el perdón de todo lo vivenciado hasta ahora en la pareja a través de vivir los recursos necesarios que existe en cada uno de ellos.	A través las terapeutas quienes guiaran a los pacientes durante la aplicación de esta técnica	15 minutos
4	Retroalimentación	Conocer como están sirviendo las técnicas realizadas en las sesiones anteriores.	Preguntar a la pareja como le han servido las técnicas de la sesión anterior en la resolución de sus problemas.	10 minutos
	Las tres posiciones o arreglando él no hubiera	Cambiar la conducta negativa en este caso la agresividad frecuentemente con su esposa e hijas.	Mediante una serie de pasos que constituye la técnica dirigida por las terapeutas.	15 minutos
	Tarea para el hogar “Extinción”	Dejar de reforzar los comportamientos inadecuados, disminuyendo su frecuencia o la eliminación de esta.	A través de la explicación por parte de las terapeutas	5 minutos
5	Retroalimentación	Identificar el progreso de la pareja conociendo como se han sentido después de la última sesión.	Preguntar a la pareja como le han servido las técnicas de la sesión anterior en la resolución de sus problemas.	5 minutos
	Revisión de Tarea	Identificar si los comportamientos inadecuados han disminuido o por el contrario han desaparecido.	Mediante el dialogo con la pareja.	10 minutos
	Role playing	Conseguir que la pareja logre concientizar como actúa ante la presencia de conflictos.	Se le pide a la pareja que intercambien roles y que mediante una dramatización representen la situación de cada miembro.	10 minutos
	Tarea para el hogar “Reforzamiento diferencial de conductas  incompatibles”	Reforzar conductas positivas de la pareja.	Se le instruye a la pareja a estar atentos a aquellas conductas que desean estimular en su compañero con el fin de reforzar el comportamiento deseado.	5 minutos
6	Retroalimentación	Identificar el progreso de la pareja conociendo como se han sentido después de la última sesión.	Preguntar a la pareja como le han servido las técnicas de la sesión anterior en la resolución de sus problemas.	5 minutos
	Revisión de tarea	Conocer si la pareja ha logrado reforzar conductas positivas y que ahora estén generando bienestar.	Mediante el dialogo con la pareja.	5 minutos
	Entrenamiento en solución de problemas	Instruir o dar directrices a la pareja cómo deben solucionar sus problemas o cómo enfrentarse a situaciones futuras.	A través de la explicación de cada uno de los pasos por la cual está conformada la técnica mediante la guía de las terapeutas.	20 minutos
	Tarea para el hogar “Cuaderno de apuntes”	Indicar a la pareja que en la siguiente sesión se trabajara en la técnica conocida como contrato conductual.	Se le pide a la pareja que para la próxima sesión deberán traer un cuaderno de manera que les va permitir trabajar en la siguiente sesión.	1 minuto
7	Retroalimentación	Conocer si han puesto en práctica  la técnica empleada en la sesión anterior y si esta ha tenido influencia positiva en la resolución de sus problemas.	A través del dialogo conjuntamente con ambos miembros de la relación.	5 minutos
	Contrato conductual	Disminuir disputas por temas diarios o menores.	Efectuar un acuerdo en el cual se especifica que actividades se compromete dentro cada integrante de la pareja   dentro del  hogar como también actividades de ocio.	10 minutos
	Identificación de recursos	Conocer con qué recursos cuenta la pareja para la realización de la siguiente sesión.	A través del dialogo con la pareja.	10 minutos
	Tarea para el hogar “Caja de recursos”	Conocer las fortalezas con las que cuenta ahora la pareja, estas permitirán el mantenimiento de las conductas adecuadas.	Se le pide a la pareja la elaboración de una caja que represente los cambios que se ha venido produciendo durante estas sesiones y que deberán traerla el próximo encuentro.	5 minutos
8	Retroalimentación	Conocer si han puesto en práctica  la técnica empleada en la sesión anterior y si esta ha tenido influencia positiva en la resolución de sus problemas.	A través del dialogo conjuntamente con ambos miembros de la relación.	10 minutos
	Revisión de tarea “Caja de recursos”	Observar el avance psicoterapéutico a través de la visualización de la caja.	Se pide a la pareja que ahora en adelante van a colocar dentro de la caja todos los recursos identificados en la sesión anterior así como también cualidades, virtudes de su cónyuge y las ventajas de estar juntos y que estos deben ser revisados en el cierre de sesión.	15 minutos
	Tarea para el hogar	Explicar a la pareja que la siguiente sesión se realizara  la técnica escudo familiar.	Se pide a la pareja que para la próxima sesión todos los miembros de la familia deben asistir a terapia.	5 minutos
9	Retroalimentación	Identificar el progreso de la pareja conociendo como se han sentido después de la última sesión.	A través del dialogo conjuntamente con toda la familia.	10 minutos
	Escudo familiar	Fortalecer lazos afectivos entre todos los miembros de la familia.	Mediante una serie de dibujos, frases que representen duchas fortalezas y cualidades dentro de la familia.	20 minutos
10	Cierre terapéutico Caja de recursos	Minorar conflictos en momentos de crisis.	Se les pide a los cónyuges que lean cada uno de los papeles que escribieron y que ahora en adelante cada vez que tengan dificultades van a dirigirse a la caja y leer lo que en sesiones anteriores habían expresado.	15 minutos
	Retroalimentación	Conocer los logros, ventajas cambios, aprendizaje de técnicas que ha tenido la pareja durante  todo este proceso psicoterapéutico.	Mediante el dialogo con la pareja.	15 minutos

Experiencia:

Trabajar sobre este caso no fue gratificante puesto que se trataba de una pareja que mantenían problemas conyugales, la dificultad se observó cuando no había la suficiente colaboración y participación por parte de la misma, había incumplimiento de horarios y de fechas, etc. La pareja asistió aproximadamente a unas 5 sesiones, pese a esto y conociendo el caso se armó un plan psicoterapéutico breve de 10 sesiones tratando de cubrir aquellas necesidades en las cuales se necesitaba trabajar.

Lo interesante de este caso es que cuando la pareja asistía a sesión querían observar cambios inmediatos y ponían la responsabilidad de dichos cambios en el profesional, no asumiendo que el avance terapéutico dependía única y exclusivamente de la pareja y que el psicólogo es una guía dentro del proceso psicoterapéutico y que las alternativas de solución son proporcionadas por el propio paciente.   

Este caso se atendió en el Hospital Católico de Cuenca fue uno de los primeros casos que atendí y la verdad la experiencia no fue gratificante por las dificultades mencionadas anteriormente.