Caso de una niña de 15 años con Retraso Mental Moderado con familia disfuncional

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA CASO N°2 DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (ALCOHOL Y CANNABINOIDES) 

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

DATOS GENERALES                                HC#: 019                                                    

Fecha:                                                       18 de Marzo del 2017

Responsable:                                           Mónica Chimborazo          

Hora  inicio: 11:00 Hora Finalizada: 14:00                                                                                                   

DATOS DE IDENTIFICACION                                                                                                 

Nombres y Apellidos:                               F.C

Edad: 16 años                                            Carné de Discapacidad Nº: No    

Lugar y fecha de nacimiento:                  1 de Noviembre del 2000          

Escolaridad: Tercero año Inicial……Bachillerato: X    Básica………

Institución Educativa:                              U.E. C

Procedencia: Cuenca                               C.I.:XX

Dirección domiciliaria:                            Cuenca

Número de teléfono:                                XX

Con quien vive: Madre                             Religión: Católica     

Tipo de Apoyo:                                         Tratamiento Residencial: X                  

Trastornos Psiquiátricos:                        No

Cuenta con Apoyo Familiar:                    SI X        NO………….

MOTIVACIÓN ANTE EL TRATAMIENTO: ALTA…MEDIA…X… REGULAR…

ANTECEDENTES DATOS FAMILIARES                                                                  

PADRE                                                                                                                  

Desconoce información del progenitor, la usuaria fue adoptada desde temprana edad por la Sra. A.

MADRE                                                                                                      

Nombre:                                                      A.S

Edad: 70 años                                            Estado Civil: Casado

Relación con la Usuaria: Madre               C.I.:

Dirección:                                                  Cuenca.

Teléfonos:                                                  Celular: XX

Ocupación:                                                Jubilada/ Q.Q.D.D.                   

           

COMPOSICIÓN DE LA FAMILIA:

NOMBRE	EDAD	PARENTESCO	OCUPACIÓN
A.S.	70	Madre	Jubilada QQDD
F. S.	16	Usuaria	Estudiante
E. Á.	57	Primo materno	Empleado
J. N.	40	Prima materna	Desempleada Q.Q.D.D.
D. P.	22	Prima	Estudiante
M P.	19	Prima	Estudiante
B. P.	15	Primo	Estudiante

RELACIONES FAMILIARES:

La adolescente refiere proceder de una familia estructurada por la Sra. A. madre adoptiva quien se hizo cargo de la adolescente desde los primeros meses de vida, comenta que desde pequeña supo que era adoptada; situación que desde su percepción indica que no afectó su relación con la Sra. A., sobre la madre biológica indica que por medio de su tía materna tiene conocimiento de que fue producto de una situación de infidelidad ya que la madre biológica era casada, respecto al progenitor desconoce totalmente de quien se trata y donde se encuentra.
En lo que se refiere a las relaciones familiares manifiesta que su crianza estuvo la mayor parte del tiempo bajo la responsabilidad de las hermanas de su madre así como de sus primas debido a la situación laboral de la madre, “mi mami siempre salía a trabajar temprano y regresaba bien tarde, yo llegaba de la escuela y pasaba con mis tías o primas” comenta que sus tías y primas siempre hacían diferencias utilizando su origen para discriminarla y castigarla por cualquier situación, que recibía maltrato físico y psicológico de parte de ellas.
Finalmente manifiesta que en la convivencia familiar las tareas del hogar se limitaban a su responsabilidad, que estas situaciones han generado resentimiento y rabia hacia los familiares a quienes no les reconoce como familia.En el pasado había buena relación con las primas hasta que se generaron problemas en la convivencia cuando vivían juntos. C. refiere que mantuvo una mala relación con la prima su madre, la Sra. J., a diferencia con su primo, B. manifiesta que tenía mucha confianza hasta que inició su proceso adictivo y fue descubierta. Manifiesta que la relación entre la familia de su prima J. no era buena, sus dos hija tomaban y llegan en estado etílico a la casa “el papá de mis primas se murió por alcohólico, desde que ellas viven en mi casa mi mamá se hizo cargo de pagar todos los gastos”. Comenta que la relación con la madre era conflictiva, que se generaban problemas por defender la situación con sus primas quienes presentaban dificultades económicas, comenta que añoraba mantener una buena relación y comunicación con su madre adoptiva quien ante la ausencia de tiempo y confianza compensaba a la adolescente con regalos y objetos de preferencia, gusto y altos costos económicos. La madre minimiza la problemática de la adolescente, se encuentra en negación de las situaciones de consumo de drogas de C. 

II. PROBLEMA ACTUAL

II.I MOTIVO DE INTERNAMIENTO:

Adolescente mujer de 16 años de edad, es trasladada por su progenitora y familiares al Centro de Atención Integral para Adolescentes mujeres, por presentar uso nocivo alcohol  y marihuana. Refiere que ingirió por primera vez alcohol a los 12 años en la institución educativa a la cual asistía, que presentó dificultades en la relación con los pares y la autoridad. 
Manifiesta que a los 15 años de edad inició el consumo de alcohol con un patrón progresivo que ha desencadenado conflictos emocionales, familiares, sociales y educativos; la usuaria refiere que ha reincidido en el consumo del alcohol y marihuana, situación que se desarrollaba en la institución educativa en compañía de sus compañeros 

de aula durante las horas de clase así como fuera del aula y de la institución.

En la actualidad se evidencia falta de control en el uso de alcohol y marihuana, dificultad en el manejo de emociones, impulsividad, ausencia de resolución de conflictos, distanciamiento familiar, promiscuidad sexual, lo cual genera inestabilidad emocional a la adolescente y perjudica su desarrollo óptimo.

II.II FUENTE DE INFORMACIÓN Y CONFIABILIDAD:

Directa: Adolescente         Confiabilidad: Medianamente Confiable

Indirecta: Progenitora       Confiabilidad: Confiable

II.III INICIO Y CURSO (SÍNTOMAS):

Usuaria de 16 años de edad, es valorada dentro del Centro de Atención Integral para Adolescentes mujeres al momento de la evaluación inicial se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, se presenta con vestimenta acorde a su edad, sexo y cultura, atención parcialmente mantenida, concentración media, memoria a corto, mediano y largo plazo sin dificultad, ausencia de contacto visual, sensopercepciones sin alteración, lenguaje articulado con curso y ritmo lento, contenido del pensamiento coherente, juicio autocritico y heterocrítico existente, conciencia de enfermedad actual (uso nocivo de alcohol y marihuana).

Al momento de la valoración se evidencia sintomatología asociada a depresión moderada, ideación suicida sin planificación o ejecución, sintomatología asociada a cuadro ansioso por situación actual, tristeza, temor e incertidumbre, impulsividad, baja tolerancia a la frustración, llanto fácil, dificultades con la figura de autoridad, ranclas de la institución educativa.

II.IV EPISODIOS PREVIOS (inicio y curso- síntomas):

Inicio de consumo por curiosidad a los 12 años en la escuela con compañeras de grado, posterior a esta experiencia se desarrollan conductas problema dentro del aula, bajo rendimiento académico y relación con amistades para desarrollar conductas poco asertivas como no respetar normas, reglas en la escuela etc.

Sintomatología asociada al uso de sustancias desde los 12 años de edad como mecanismo de desfogue, conductas disfuncionales, falta de pertinencia a un grupo, pérdida de identidad, baja autoestima, duelo no resuelto, mala relación con la figura materna, sobreprotección, falta de límites en el sistema de crianza, mala relación con familia ampliada, dificultades de conducta en la institución educativa.

C. manifiesta que se reunía para consumir con sus amigos en lugares cercanos a la institución educativa “nos íbamos a los alcantarillados, lugares desolados y oscuros, nos reuníamos en las primeras horas de clase y regresábamos al colegio antes de que se acabe la última hora de clases”; así como dentro de la institución educativa, que en varias ocasiones sus amigos colocaban el alcohol en botellas de agua las mismas que eran ingeridas durante la jornada educativa a vista y paciencia de los docentes, sin que tuvieran conocimiento de que ingerían alcohol.

Inicio de consumo de marihuana en octubre del 2015 3 veces por semana durante 3 meses dejó por 4 meses trató de buscar otras actividades para no fumar y recayó su consumo era de dos veces por semana amigos y situaciones contribuyeron a este proceso, antes de llegar al centro consumía 3 veces al día todos los días cantidades como de una pipa.

II.V FACTORES DESENCADENANTES DEL PROBLEMA ACTUAL (Agravantes y repercusión en su vida social, riesgos para sí o los demás).

La adolescente refiere que debido a la situación de consumo de alcohol en la escuela al ingresar a 2do año de bachillerato la madre adoptiva le cambia de institución educativa, al no generarse un proceso de adaptación positivo, como mecanismo de ajuste desarrolla conductas como fugas escolares, involucramiento en grupos de adolescentes para consumir.

Reporta situaciones de maltrato físico y psicológico por parte tías, tío y primas maternas, atribuye como causal a estas situaciones él no ser hija biológica de su madre, situación que al comentarle a la madre Sra. A, no tenía respuesta favorable.

La adolescente comenta que no tenía espacios de comunicación y confianza con la madre adoptiva, que el sistema de crianza estaba caracterizado por la sobreprotección y el abandono (situación laboral de la madre) así como por la falta de límites dentro del hogar.

Inicia el consumo de manera esporádica, en poco tiempo la frecuencia y cantidad incrementan llegando a poner en riesgo su integridad física, psicológica y sexual.

Relaciones afectivas a la par de relaciones sexuales en búsqueda de aprobación y afecto.

II.VI ULTIMOS TRATAMIENTOS RECIBIDOS (físicos y psicológicos)

Fecha: Ninguno	Tipo:
Fecha:	Tipo:
Fecha:	Tipo:
Fecha:	Tipo:

II.VII AUTODESCRIPCIÓN DE LA PERSONALIDAD:

Se describe como una persona risueña, sentimental, de carácter fuerte, bailarina, buena estudiante, majadera, amable, solidaria, buena persona, católica, churuda, mentirosa, llorona, divertida.

III. HISTORIA PERSONAL

III.I ANTECEDENTES PERSONALES: (Datos proporcionados por la familia)

Se desconoce información al respecto debido a que la madre adoptiva desconoce la situación.

Embarazo:    
Hijo deseado: desconoce

Dificultades prenatales (médicas, intentos aborto, psicológicas):

Desconoce fue adoptada

Período perinatal: Parto: normal, desconoce datos al respecto.

Peso al nacer: no recuerda

Talla al nacer: no recuerda

Lactancia materna no hubo.

Tipos de semisólidos introducidos: no reporta

Tipos de sólidos introducidos: no reporta

Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año:

La progenitora refiere desarrollo normal

Dificultades para dormir: su madre adoptiva no refiere dificultades por parte de la adolescente.

Reacciones de la niña: mimada, caprichosa, rebelde, tranquila, traviesa juguetona.

Edad de gateo: no reporta                        edad de ponerse en pie: No recuerda

Edad al caminar: 12 meses                      Inicio del lenguaje: 12 meses

Enfermedades médicas: Ninguna

Hospitalizaciones y cirugías: No reporta

Problemas visoperceptivomotores: No reporta

III.II Antecedentes Escolares:

Nivel escolar: Tercer año de Bachillerato General

Rendimiento académico: bajo rendimiento académico, problemas conductuales y comportamentales, déficit de atención cuando cursaba educación general básica.

Institución Educativa: U.E.C

¿Ha desertado del sistema educativo?: No

Problemas escolares (académicos), (conductuales):

Bajo rendimiento académico, problemas de conducta, llamados constantes de atención por mal comportamiento, cambio de institución lo que generó conducta poco adaptativa, su rendimiento era bajo, se fugaba del colegio para ir a consumir, consumía dentro de las aulas de clases, no presentaba tareas ni trabajos, etc.

¿Ha presentado fugas de la institución Educativa?:

Fugas de la institución educativa más de una vez por semana para ir a consumir.

¿Ha presentado situaciones de consumo dentro de la institución Educativa?: si por reiteradas ocasiones dentro de las aulas de clase, sin reporte alguno de los docentes.

Pérdidas de año académico: No

¿Qué problemas posee a nivel de lectura, escritura, cálculo?:

Matemática, física, educación artística

¿Cómo se relaciona con la maestra/o?: Mal comportamiento, no acata órdenes y reglas, problemas con la figura de autoridad.

¿Cómo se relaciona con los compañeros?:

Su interacción y relaciones interpersonales se caracterizan por dificultades en la relación con los pares frente a rechazo por racismo. El cambio de colegio le generó problemas de adaptación, dificultad en generar empatía con el mismo sexo.

III.III Intereses y pasatiempos:

Actividades en su tiempo libre: Limpieza del hogar, video juegos, ver televisión.

Su tiempo libre lo empleaba para salir con amigos, cuando dejó de consumir para abstenerse practicaba deportes, también se ranclaba.

III.IV Desarrollo Psicosexual:

Destete, alimentación, etc. desconoce ya que no posee información de fuente directa de la progenitora, quien le dio en adopción.

No presentó dificultades en la primera infancia, a la par del inicio del consumo de sustancias la adolescente empieza a presentar dificultades en su alimentación caracterizadas por inapetencia.

Control de esfínteres: normal hasta la fecha actual.

Succión del dedo: desconoce si presentó esta conducta.

Masturbación: No hubo, refiere asco.

Primera relación sexual a los 16 años con el enamorado, a partir de él 4 parejas sexuales.

¿Con quién duerme?: Sola y a veces con la progenitora, no dispone de un espacio de privacidad para ella.

¿Alguna vez ha observado actos sexuales?:

Refiere haber visto pornografía y haber mantenido conversaciones sexuales con intercambio de imágenes pornográficas con varios chicos, sin haber llegado a la relación sexual.

Conocimientos que tiene acerca de la sexualidad

No discrimina erotismo de pornografía, confusión  de lo que implica la amistad y el enamoramiento.

Información sexual adquirida y fuentes: Métodos de prevención de embarazo, biología humana recibidos en la Institución educativa.

Pre adolescencia y adolescencia:

Reacciones emocionales propias de la adolescencia: (Extrovertida, tímido, ansioso, voluntarioso, mal humorado, lábil).

Cambios en el estado de ánimo brusco, falta de identidad, mal humorada, falta de espacios de comunicación y receptividad de la madre en la comunicación.

Enamoramiento: Ha tenido enamorados por cortos periodos de tiempo, las relaciones sexuales han caracterizado sus relaciones sentimentales, refiere que busca afecto mediante las relaciones sexuales, llegando a la frustración al evidenciar que no se da el mismo, búsqueda de amigos mediante chats de connotación sexual, transmisión de videos y mensajes pornográficos.

Aceptación familiar o restricción familiar ante el enamoramiento:

Hubo aceptación de la progenitora en una relación afectiva poco antes de su ingreso; sin embargo refiere frustración ante la falta de empatía y comprensión de la madre ante este tema.

FUNCIONES PSÍQUICAS:

Orientación: normal                          Aspecto: Aseado y acorde a la edad.

Pesadillas: no frecuentes                 Terrores nocturnos: Una ocasión

Sonambulismo: No ha presentado   Berrinches: cuando no se hace la voluntad de ella

Regresiones: Si                                Enuresis: no

Encopresis: No                                 Onicofagia: No

Tricotilomanía: No                            Problemas de lenguaje: No

Tics: No                                            Convulsiones: no

Robo:             si                                Mentira: Si

DISCIPLINA FAMILIAR:

El sistema de crianza y educación ha sido vagamente establecido por la madre, existe ausencia de la figura paterna, la familia ampliada ha sido quien ha sumido el rol de autoridad con la adolescente mediante el uso de sanciones y castigos físicos, agresiones verbales e insultos relacionados a su progenitora como a la situación de abandono. La madre manifiesta conductas de sobreprotección y falta de límites.

IV. SUMARIO  DIAGNÓSTICO  –  RESULTADOS  DE  EXAMEN  –TRATAMIENTOYEVOLUCIÓN.

1.- SUMARIO DIAGNÓSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS      NIVEL DE AFECTACIÓN (LEVE, MODERADO O GRAVE)

Uso de sustancias                        Grave

Ideación Suicida                          Moderado

Agresividad                                  Grave

Fugas del colegio.                        Grave

Mentira                                           Moderado

Perteneciente a grupos                Moderado

Robo                                             Moderado

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:

1.    DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO SEGÚN CIE 10[1]

Eje I: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol F10 y cannabinoides F12.

Eje II: Ausencia de trastornos específicos del desarrollo psicológico.

Eje III: Nivel intelectual dentro del rango normal.

Eje IV: Sin patología médica.

E je V: Perdida de una relación afectiva Z61.0

Eje VI: Discapacidad social moderada.

2.    EXAMEN CONDUCTUAL Y DE LAS FACULTADES PSÌQUICAS:  Síntesis de lo encontrado:

Usuaria de 16 años de edad, es valorada dentro del Centro de Atención Integral para Adolescentes mujeres al momento de la evaluación inicial se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, se presenta con vestimenta acorde a su edad, sexo y cultura, atención parcialmente mantenida, concentración media, memoria a corto, mediano y largo plazo sin dificultad, ausencia de contacto visual, sensopercepciones sin alteración, lenguaje articulado con curso y ritmo lento, contenido del pensamiento coherente, juicio autocritico y heterocrítico existente, conciencia de enfermedad actual (uso nocivo de alcohol y marihuana).

Al momento de la valoración se evidencia sintomatología asociada a depresión moderada, ideación suicida sin planificación o ejecución, sintomatología asociada a cuadro ansioso por situación actual, tristeza, temor e incertidumbre, impulsividad, baja tolerancia a la frustración, llanto fácil, dificultades con la figura de autoridad, ranclas de la institución educativa.

3. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

BATERÍAS APLICADAS:

§  Examen mínimo de las funciones mentales: Puntaje 30/30 Funciones mentales normales

§  Inventario de Depresión de Beck:       Puntaje: 26 Nivel de Depresión: Depresión moderada, necesita ayuda profesional.

§  Laureta Bender: Puntaje total: 4 signos presenta sugerencia de organicidad, no presenta indicadores emocionales sujetos de atención.

§  Inventario de Pensamientos Automáticos (RUIZ Y LUJAN, 1991): Tipos de Distorsión:      Puntaje total: Falacia de recompensa divina(9) Interpretación del pensamiento(8) Falacia de control(8) Falacia de justicia (8) Los debería(8)

§  ISO 30 Inventario de Ideación Suicida: Puntaje Bruto: 51 Item Crítico: 2. Riesgo suicida: Moderado. Subescalas a trabajar: Incapacidad de afrontamiento, Baja Autoestima, Soledad, abatimiento, aislamiento, deterioro V.S., Desesperanza

§  Test de Inteligencia de Raven: Puntaje General: 40 equivalencia a percentil 25, Rango IV equivalencia RE, Decil 4 Rango III equivalencia B.

Síntesis de los hallazgos en las baterías:

La usuaria presenta nivel de inteligencia bueno, ideación suicida con riesgo moderado, baja autoestima, sentimientos de soledad, abatimiento, aislamiento, desesperanza, distorsiones del pensamiento caracterizados por interpretación del pensamiento, falacia de control, falacia de recompensa divina, falacia de justicia, los debería, etc.  Existen signos de sugerencia de organicidad a pesar de las situaciones de consumo.

PLAN DE TRATAMIENTO

Desde el ingreso de la adolescente se ha realizado la modalidad de intervención según la línea de plan de tratamiento gestionado por el centro por lo tanto ha cumplido las siguientes fases:

o   Primera fase

o   Fase de acogida: Conoce reglas, normas y sus derechos dentro del “Hogar”. Se facilita su adaptación con la intervención de los profesionales de la Institución. Se sociabiliza actividades, horarios y tareas establecidas, se sociabiliza el pacto de convivencia para garantizar la efectividad y eficacia del manejo dentro del hogar, se socializa y convive con las usuarias.

o   Fase de Pre-contemplación: Motivación al proceso psicológico y a la recuperación integral. Genera la necesidad de un proceso de cambio. Se incentiva a través de un análisis cognitivo-conductual la concientización la enfermedad actual, se analiza el sistema familiar. Analiza el grupo de pares y pertenencia al mismo, pro y contras del medio circundante. Se obtiene adherencia al proceso de recuperación. Se precautela abandono brusco del proceso de recuperación integral, para lo cual es indispensable el aislamiento familiar temporal de la adolescente y su grupo familiar durante 45 o 60 días aproximadamente, tiempo sujeto a la evolución de esta fase así como la adherencia al proceso psicoterapéutico.

o   Segunda fase: Se analiza en la usuaria la interacción dentro del Hogar. Se valora la motivación y pertenencia al programa terapéutico. Se identifica conflictos a nivel cognitivo conductual. Se identifica conflictos a nivel familiar y social, finalmente se induce a la segunda fase de proceso terapéutico

o   Fase De Contemplación: Se enfoca en la valorización y fortalecimiento en concientizar la enfermedad de las usuarias. Se busca alternativas y opciones para abandonar la conducta adictiva, se fortalece el compromiso firme de cambio. Presenta factores asociados a los pros de cambiar su conducta adictiva. Superado la crisis de ansiedad relacionados al abandono de la conducta adictiva. Superado crisis de ansiedad relacionadas al abandono d de la conducta adictiva. Participa satisfactoriamente en espacio grupal e individual. Busca alternativas frente a sus conflictos dentro del Hogar. Colabora voluntariamente en beneficio de su tratamiento, de sus compañeras y del Hogar. Cumple a cabalidad, reglas, normas del Hogar. Identifica las consecuencias negativas de la conducta adictiva. Realiza un análisis reflexivo sobre su conducta a nivel familiar, social, académico, etc. Ha superado los deseos de abandonar el tratamiento. 

A su vez se adjunta una de las macroplanificaciones que se utilizan a diario para el tratamiento de la paciente de manera grupal: 

MACROPLANIFICACIÓN

Fecha: Marzo 31, 2017

Responsable: Mónica Chimborazo

N° DE SESIÓN	ACTIVIDAD	¿POR QUÉ?	¿CÓMO?	MATERIALES	OBJETIVO	TIEMPO
6	Técnica de Empatía: Presentación por Fotografía	Esta actividad permitirá al terapeuta extraer mucha información sobre las características de las interacciones y de la comunicación del grupo. A su vez el terapeuta puede animar la dinámica del grupo, crear un ambiente confianza.	Pasos a seguir: a) El terapeuta pide a los participantes que formen un círculo alrededor de un conjunto de fotografías, previamente colocadas de un método arbitrario, de manera que todos los asistentes puedan observarlas. b) Se da un tiempo razonable para que cada uno elija una fotografía con la que más se identifique, de acuerdo a su personalidad, modo de vida, gustos, que le recuerde alguna anécdota de su vida, etcétera. c) Después de que todas las pacientes han escogido su fotografía, van presentándose uno a uno, mostrándola y explicando el motivo por el cual escogió esa fotografía, cómo y por qué se identificó con ella.	Fotografías que reflejan diferentes cosas: ü  Objetos, ü  Personas, ü  Paisajes, ü  Actividades, De preferencia en colores, pegadas cada una a un cartón.	·         Dar inicio a la terapia grupal.  ·         Permitir que los miembros del grupo reconozcan los gustos, anécdotas y modos de vida de las usuarias. ·         Obtener elementos sobre los puntos de vista de las participantes acerca del mundo que lo rodea.	2 horas
	Psicoeducación sobre: El Autocontrol	La pacientes mediante esta actividad podrán adquirir mayores conocimientos acerca de del autocontrol. Que es Un tema que quizás muchos pasan por alto, y otros en cambio, se preguntan realmente de que se trata.	Esta actividad se realizara mediante bases linkograficas como: Celis, Sebastián (2017). Autocontrol. Recuperado de: http://www.sebascelis.com/autocontrol/. Acceso: 29/03/2017 PSICOLOGIA y MENTE (2017). Autocontrol: Recuperado de: https://psicologiaymente.net/psicologia/autocontrol-consejos. Acceso: 29/03/2017		Psicoeducar a las pacientes sobre el autocontrol, resaltando la importancia de decidir por uno mismo, y no verse influenciado por otros de ninguna manera, y contar un ego y una autoestima suficientes, como para vencer las tentaciones y deseos, sin importar que tan fuertes sean estos.
	Técnica de Autocontrol: “Adquirir mayor autocontrol”	Es necesario que las usuarias adquieran la capacidad de no perder el control en situaciones de malestar, malentendido o tensión.	El terapeuta en primera instancia mencionara el significado de autocontrol y la manera en la que las personas pierden el control. Posterior a ello mencionara los tres pasos que las pacientes tienen que seguir en este proceso de adquirir mayor autocontrol son: A. Evalúa tú proceso de pérdida de control y tus propios recursos. B. Conoce distintos modos y momentos de aplicar el autocontrol C. Ponlo en práctica Te aconseja que se realice semanalmente las siguientes fichas siguiendo el siguiente esquema. Semana 1 => ficha A.1. Y A.2. Semana 2 => ficha A.3 Semana 3 => ficha B.1. Semana 4 y posteriores => ficha B.2. Y C.	·         Fichas ·         Esferos/Lápices	Incentivar a las pacientes a tener mayor autocontrol ante situaciones de malestar o tensión.	2 horas
	Técnica: “El tiempo fuera”	Esta técnica será útil para frenar la ira a modo de emergencia para las pacientes en los momentos en los cuales las pacientes se sientan enfurecidas.	Esta técnica consiste en alejarse de la situación física y psicológicamente. Es algo tan sencillo y, a la vez, tan difícil como irse del lugar en el que se está generando el conflicto; hacer deporte en esta situación suele ser una estrategia muy efectiva para liberar tensión. Cuando detecte que tu nivel de ira supera los 3 puntos en una escalada imaginaria que va de 0 (nada de ira) a 10 (máximo de ira), es un buen momento para hacer un tiempo muerto y no ser derrotado ante la ira. Una vez que nos hemos apartado físicamente del conflicto, también nos interesa alejarnos psicológicamente. Para ello, conviene no realizar conductas que nos pongan más enfadados, como marcharnos dando un portazo, golpear algún objeto o tirarlo, irnos refunfuñando, insultando o diciendo tacos. Y tampoco interesa dejar que los pensamientos calientes sigan quemándonos aún más. Por el contrario, lo que NO se debe hacer en estos casos es: • Realizar conductas que nos enfaden más (golpear objetos, dar portazos...) • Permitir que los pensamientos calientes nos invadan todo el tiempo. • Tomar decisiones importantes en esas circunstancias. • Beber alcohol o consumir drogas al alejarse. • Conducir o realizar actividades peligrosas (deportes de riesgo).   Relajación: Algunos pasos sencillos que puede tratar:  Respire profundamente, desde su diafragma. Respirar desde su pecho no lo relajará. Imagine que su respiración sube desde su "barriga." Lentamente repita una palabra o frase tranquilizadora como "relájate" o "tómalo con calma." Repítala mientras respira profundamente. Recurra a la imaginería; visualice una experiencia relajante sea de su memoria o imaginación. Practique estas técnicas a diario. Aprenda a usarlas automáticamente cuando se encuentre en una situación de tensión.	·         Audio ·         Computadora ·         Parlantes	Incentivar a las pacientes a controlar la ira de una manera adecuada  ante los conflictos que lo generen.

   __________________________________     

       INTERNA  DE SICOLOGÍA CLÍNICA     

            Srta. Mónica Chimborazo