Caso de una niña de 15 años con Retraso Mental Moderado con familia disfuncional

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA CASO N°3 DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (MARIHUANA Y CANNABINOIDES) 

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

DATOS GENERALES                                HC#: 20                                                       

Fecha:                                                             11 de Abril del 2017

Responsable:                                            Mónica Chimborazo          

Hora  inicio: 10:00 am       
Hora Finalizada: 12:30 pm
                                                                                  

DATOS DE IDENTIFICACIÓN                                                                                                 

Nombres y Apellidos:                                N. H

Edad: 16 años                                                  Carné de Discapacidad Nº: No   

Lugar y fecha de nacimiento:                 25 de marzo del 2000        

Escolaridad: Segundo año     Inicial… Bachillerato: X    Básica…         

Institución Educativa:                              C. R.R.

Procedencia: Guapan                                  C.I.: XX

Dirección domiciliaria:                            XX

Número de teléfono:                               XX

Con quien vive: Madre                            Religión: Cristiana   

Tipo de Apoyo:                                       Tratamiento Residencial: X                    

Trastornos Psiquiátricos:                      No

Cuenta con Apoyo Familiar:                   SI: X        NO………….

MOTIVACIÓN ANTE EL TRATAMIENTO:  ALTA……MEDIA…X… REGULAR…………       

ANTECEDENTES DATOS FAMILIARES                                                                             

PADRE                    

Nombre:                                                  M.H.

Edad: 40 años                                         Estado Civil: Casado

Relación con la Usuaria: Padre            C.I.: XX

Dirección:                                               E.U

Teléfonos:                                               Celular: XX

Ocupación:                                             Trabaja en un restaurante

                                                                                             

MADRE                                                                                                      

Nombre:                                                  L. Y.

Edad: 40 años                                        Estado Civil: Casada

Relación con la Usuaria: Madre           C.I.: XX

Dirección:                                              Guapan

Teléfonos:XX                                         Celular: XX

Ocupación:                                            Comerciante 

           

COMPOSICIÓN DE LA FAMILIA:

NOMBRE	EDAD	PARENTESCO	OCUPACIÓN
L.Y.	40	Madre	Comerciante
J.Y	21	Hermano	Comerciante
N.H	16	Usuaria	Estudiante
N. H	14	Hermana	Estudiante
K.H	12	Hermano	Estudiante
S. H.	4 meses	Hermana	Ninguna

RELACIONES FAMILIARES:

Al momento de la entrevista la adolescente refiere que su familia que en un inicio era unida, pero a partir de que su padre viaja al extranjero su hermano mayor se hizo cargo de la familia.

La paciente refiere que la relación con su madre en un inicio era buena porque siempre les mimaba. Pero en ocasiones la usuaria menciona que cuando no realizaba las labores en casa recibía de su madre castigos, gritos, golpes, refiere que estos hechos se suscitaron cuando la usuaria tenía 7 años aproximadamente  razón por la cual decidió irse a la vivienda de su abuela materna, pero en su momento su madre le pidió disculpas por todas la situaciones que ocurrió a la paciente y desde entonces empezó a tener una buena relación, menciona que “le tenía más confianza a mi mami y le contaba con que persona salía”

La relación con su padre fue buena en un inicio pero menciona que a partir de que empieza su trabajo como guardia, la usuaria refiere que “llegaba ebrio a la casa”, “nos golpeaba” “era muy violento” “agredía físicamente a mi mama”. Refiere que cuando tenía aproximadamente 12 años su padre pidió perdón a toda la familia y prometió que iban a tener una mejor calidad de vida. A partir de esto la paciente menciona que “empecé a tener más confianza con mi papa”. Y a su 14 años refiere que “le ayudaba en la panadería” “conversaba con mi papa” “a mis hermanos les dejaba en la escuela y a mí en el colegio”.

A su vez la paciente menciona que por situaciones económicas su padre viaja a los EE.UU, menciona en la Fabrica Guapan en la cual laboraba le piden a su padre  que cancele el precio de una máquina que se encontraba en mal estado. A partir de esta situación existía el riesgo de perder todos sus bienes refiere que “el trabajo de comerciantes no era suficiente para cubrir los pasajes, la comida, los gastos de la escuela y peor para hacer los depósitos en el banco de la máquina, menciona la usuaria que su padre para evitar estas situaciones decide viajar, mientras su madre estaba en un estado de gestación de 4 meses.

En cuanto a la relación con su hermano J. refiere en un inicio no se llevaba bien menciona lo siguiente: “me imponía órdenes y me sobre-protegía demasiado”, “todo el tiempo me controlaba en la vestimenta que no podía utilizar faldas”, “a veces me agredía físicamente, pero yo también reaccionaba y me defendía porque practicaba box”, “y cuando mi mama me escuchaba solo se ponía a favor de su hermano y eso es lo que más le causaba iras”.

Por otra parte la relación con su hermana menciona que “tenían peleas pequeñas porque se cogía ciertos objetos como perfumes, pero existía confianza”.

Por ultimo menciona que con su hermano la relación es buena pero antes de internarse veía que un cambio en su hermano, ya que refiere “se hizo respondón”.

II. PROBLEMA ACTUAL

II.I MOTIVO DE INTERNAMIENTO:

Adolescente mujer de 16 años de edad, es trasladada por su progenitora y familiares al Centro de Atención Integral para Adolescentes mujeres, por presentar uso nocivo alcohol  y marihuana. Refiere que ingirió por primera vez alcohol a los 14 años obligada por universitarios. Manifiesta que a los 15 años de edad inició el consumo de alcohol y marihuana con un patrón progresivo que ha desencadenado conflictos emocionales, familiares, sociales y educativos.

En la actualidad se evidencia falta de control en el uso de alcohol y en mayor grado marihuana, dificultad en el manejo de emociones, impulsividad, ausencia de resolución de conflictos, distanciamiento familiar, promiscuidad sexual, lo cual genera inestabilidad emocional a la adolescente y perjudica su desarrollo óptimo.

II.II FUENTE DE INFORMACIÓN Y CONFIABILIDAD:

Directa: N. H.      Confiabilidad: Medianamente Confiable

Indirecta: L. Y.      Confiabilidad: Confiable

II.III INICIO Y CURSO (SÍNTOMAS):

Usuaria de 16 años de edad, es valorada dentro del Centro de Atención Integral para Adolescentes mujeres “Hogar Victoria” al momento de la evaluación inicial se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, se presenta con vestimenta acorde a su edad, sexo y cultura, atención parcialmente mantenida, concentración media, memoria a corto, mediano y largo plazo sin dificultad, presencia de contacto visual, sensopercepciones sin alteración, lenguaje articulado con curso y ritmo lento, contenido del pensamiento coherente, juicio autocritico y heterocrítico existente, conciencia de enfermedad actual (uso nocivo de alcohol y marihuana).

II.IV EPISODIOS PREVIOS (inicio y curso- síntomas):

Inicio de consumo obligado a los 14 años, refiere que fue “unos universitarios me obligaron”. Pero posterior a ello volvió a consumir hace dos meses porque era el cumpleaños de un amigo del colegio, mención haber consumido “wiski”, “cervezas”, “marihuana”, “Jett que tiene la forma de un cigarrillo la hierba en café”.

El consumo de marihuana considera que “se daba casi todos los días, dejaba de consumir una semana entera y volvía a consumir”, menciona que en el colegio en el cual estudiaba le facilitaban sus amigos la marihuana.

La cerveza refiere que “consumía dos veces por semana y era más frecuente por la calor”.  

A su vez menciona que “consumí polvo por dos veces con un chico llamado H. que era mi amigo”.

En cuanto a la cocaína menciona que “consumí solo una vez con el mismo chico H.”.  

Manifiesta que con mayor frecuencia consumía con  “su mejor amiga” y su primo en los campos de acción en el colegio. Con su primo menciona que consumía en las noches marihuana, frecuentaban a los parques en Huapan. Con su “mejor amiga” consumía en los Campos de acción en el colegio casi todos los días. Consumían en los baños del colegio o en el tercer piso. En la horas del receso. En la institución educativa menciona que la mayoría de los chicos de cuarto curso consumen.

A su vez refiere que ha atentado contra su vida tenido en dos ocasiones la primera vez menciona: “me vote por una peña cerca de una chacra y solo me lastimé  el brazo y la cintura derecha”. En la segunda ocasión refiere “me corte con la navaja en mi cuarto en la muñeca y mis hermanos evidenciaron eso y por eso lo tomaron como un aprendizaje y esto me frustraba”.

II.V FACTORES DESENCADENANTES DEL PROBLEMA ACTUAL (Agravantes y repercusión en su vida social, riesgos para sí o los demás).

Se asocia como agravantes la agresión física que recibió por parte de sus padres en edades tempranas,  influencia de su primo y amigos, a su vez la deuda de su padre mismo que viajo a los EE.UU hace 7 meses.  Menciona que antes de internarse su madre le agredió físicamente y le menciono que le iba  a internar sin que su padre se entere debido a que cuando se internó a su primo Vicente tenía la idea de retornar al País.

Inicia el consumo de manera esporádica, en poco tiempo la frecuencia y cantidad incrementan llegando a poner en riesgo su integridad física, psicológica y sexual.

Relaciones afectivas a la par de relaciones sexuales en búsqueda de aprobación y afecto.

II.VI ULTIMOS TRATAMIENTOS RECIBIDOS (físicos y psicológicos)

Fecha: Marzo del 2017

Tipo: Tratamiento psicológico

II.VII AUTODESCRIPCIÓN DE LA PERSONALIDAD:

Se describe como una persona callada, no le gustaba hablar con su familia, desolada, quería ser el centro de atención, quería ser rebelde en el colegio, no le daba importancia a las tareas, pensaba solo en salir a consumir, pensaba más en encontrar la forma para adquirir la droga, una persona más cerrada más extrovertida, masoquista, bipolar, a veces cuando no hacia las cosas bien me frustraba, tenía iras, me tenía asco deje de creer en mi misma, una persona fría que ya no quería demostrar sentimientos. Comencé a acercarme más a mis hermanos y les daba consejos.

III. HISTORIA PERSONAL

III.I ANTECEDENTES PERSONALES: (Datos proporcionados por la familia)

Embarazo: hija deseada

Dificultades prenatales (médicas, intentos aborto, psicológicas):

Período perinatal:                         

Parto: normal

Peso al nacer:

Talla al nacer:

Lactancia materna: hasta el año aproximadamente

Tipos de semisólidos introducidos: no reporta

Tipos de sólidos introducidos: coladas, papillas

Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año: desarrollo normal

Dificultades para dormir: no refiere dificultades

Reacciones de la niña: tranquila, traviesa juguetona.

Edad de gateo: si reporta pero no se acuerda dela edad    

Edad de ponerse en pie: No recuerda

Edad al caminar: No recuerda   

Inicio del lenguaje: No recuerda

Enfermedades médicas: Ninguna 12 años se operó de la amigalitis

Hospitalizaciones y cirugías: Operación de la Amigalitis

Problemas visoperceptivomotores:

III.II Antecedentes Escolares:

Nivel escolar: Segundo año de Bachillerato General

Rendimiento académico: bajo rendimiento académico, problemas conductuales y comportamentales.

Institución Educativa: Colegio Roberto Rodas

¿Ha desertado del sistema educativo?: Si en la escuela re retiro de debido que los profesores eran muy groseros, por esas razón dejo de estudiar en esa escuela ubicada en Guapán. Pero volvió a estudiar en Azogues

Problemas escolares (académicos), (conductuales):

Bajo rendimiento académico, problemas de conducta, llamados constantes de atención por mal comportamiento, consumía dentro de las aulas de clases, no presentaba tareas ni trabajos, etc.

¿Ha presentado fugas de la institución Educativa?:

Menciona que a veces se atrasaba pero nuca se ha fugado de la institución educativa.

¿Ha presentado situaciones de consumo dentro de la institución Educativa?: si por reiteradas ocasiones en los baños o el tercer piso con su amiga y un compañero de Nombre Antonio que volvió a recaer a pesar de estar internado un tiempo. Con reporte alguno de los docentes.

Pérdidas de año académico: No

¿Qué problemas posee a nivel de lectura, escritura, cálculo?: Dificultades en física, matemáticas. 

¿Cómo se relaciona con la maestra/o?:

Mal comportamiento, acataba órdenes y reglas de los profesores, problemas con la figura de autoridad o inspectora porque considera que siempre buscaba problemas con la usuaria.

¿Cómo se relaciona con los compañeros?:

Se lleva bien con casi la mayoría del colegio no se llevaba con nuevas personas que ingresaban  porque eran pequeños todavía eran de 13 o 14 años.

III.III Intereses y pasatiempos:

Actividades en su tiempo libre: Entrenar boxeo, escuchar música, ver la televisión o estar en el internet  especialmente el Facebook, salir con sus amigas que eran antes del consumo.

III.IV Desarrollo Psicosexual:

Destete, alimentación, etc: desconoce

Control de esfínteres: normal hasta la fecha actual.

Succión del dedo: no presentó esta conducta.

Masturbación: Si hubo

Primera relación sexual: a los 14 años con el enamorado, a partir de él 8 parejas sexuales.

¿Con quién duerme?: Con su hermana Nicole  

¿Alguna vez ha observado actos sexuales?:

Refiere que solía ver entre la semana o una vez al mes la pornografía cuando tenía ansiedad por tener relaciones sexuales.

Conocimientos que tiene acerca de la sexualidad

Considera tener conocimientos de la sexualidad, es los encuentros sexuales también la diferencia de género masculino y femenino,

Información sexual adquirida y fuentes: Información adquirida por los docentes acerca de: Clases de Preservativos Métodos de prevención de embarazo, Diferencias de relaciones sexuales y el amor.

Pre adolescencia y adolescencia:

Reacciones emocionales propias de la adolescencia: (Extrovertida, tímido, ansioso, voluntarioso, mal humorado, lábil).

Cambios en el estado de ánimo brusco, falta de identidad, extrovertida. 

Enamoramiento:

A los 14 años refiere que conoció a su primer enamorado que le había conocido en el boxeo la relación duro aproximadamente  1 año 4 mese, pero decidió terminar por que primero le pedía fotos desnuda y había estado con dos personas razón por la cual decidió quedarse sola. 

Desde allí ha tenido 4 enamorados por periodos cortos de tiempo. Y parejas sexuales que fueron 8 que les considera como amigos con derecho y que en realidad no les quería, búsqueda de amigos mediante chats de connotación sexual y mensajes pornográficos.

Aceptación familiar o restricción familiar ante el enamoramiento:

Hubo aceptación de la progenitora en su relación afectiva.

FUNCIONES PSÍQUICAS:

Orientación: normal                           Aspecto: Aseado y acorde a la edad.

Pesadillas: si frecuentes                   Terrores nocturnos: Una ocasión

Sonambulismo: No ha presentado   Berrinches: Si

Regresiones: Si                                 Enuresis: Si

Encopresis: No                                 Onicofagia: Si

Tricotilomanía: No                            Problemas de lenguaje: Si

Tics: No                                             Convulsiones: no

Robo: No                                           Mentira: Si

DISCIPLINA FAMILIAR:

El sistema de crianza y educación ha sido establecido por sus padres, pero desde hace 7 meses su padre viaja a los Estados Unidos, razón por la cual su hermano mayor se hizo responsable del hogar, ha sumido el rol de autoridad con la adolescente. En el hogar establecer reglas y les da órdenes a la familia como tal. Existen situaciones en las cuales hay desacuerdos por la comida, agresiones verbales, insultos relacionados a su progenitora y hermanos. Menciona que a veces abusa del poder que le da su padre. La madre también les da órdenes y establece reglas por ello tiene encuentro con su hijo mayor y a veces hay agresiones verbales.

IV. SUMARIO  DIAGNÓSTICO  –  RESULTADOS  DE  EXAMEN  –TRATAMIENTO

YEVOLUCIÓN.

1.- SUMARIO DIAGNÓSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS   NIVEL DE AFECTACIÓN (LEVE, MODERADO O GRAVE)

Uso de sustancias                    Grave

Ideación Suicida                       Moderado

Agresividad                               Moderada

Mentira                                      Moderado

Impulsividad                              Moderada

Agresividad                               Grave

Frustración                                Moderada

Victimización                             Moderada

Represión                                 Moderada

Fugas del Hogar                       Grave

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:

1.    DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO SEGÚN CIE 10

Eje I: Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de marihuana F12. Uso perjudicial de alcohol

Eje II: Ausencia de Trastornos Específicos del desarrollo psicológico

Eje III: Nivel intelectual dentro de los parámetros normales

Eje IV: Sin patología medica

Eje V: Perdida de relación afectiva Z61.0, Acontecimientos que producen pérdida de autoestima Z6.3. Otros

Eje VI: Discapacidad social grave

2.    EXAMEN CONDUCTUAL Y DE LAS FACULTADES PSÌQUICAS:  Síntesis de lo encontrado:

Usuaria de 16 años de edad, es valorada dentro del Centro de Atención Integral para Adolescentes mujeres “Hogar Victoria” al momento de la evaluación inicial se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, se presenta con vestimenta acorde a su edad, sexo y cultura, atención parcialmente mantenida, concentración media, memoria a corto, mediano y largo plazo sin dificultad, ausencia de contacto visual, sensopercepciones sin alteración, lenguaje articulado con curso y ritmo lento, contenido del pensamiento coherente, juicio autocritico y heterocrítico existente, conciencia de enfermedad actual (uso nocivo de alcohol y marihuana).

Al momento de la valoración se evidencia sintomatología asociada a depresión moderada, ideación suicida sin planificación o ejecución, sintomatología asociada a cuadro ansioso por situación actual, tristeza, temor e incertidumbre, impulsividad, baja tolerancia a la frustración, llanto fácil, dificultades con la figura de autoridad, bajo rendimiento en la institución educativo.

3.   EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

BATERÍAS APLICADAS:

o   Examen mínimo de las funciones mentales: Puntaje 27/30 Funciones mentales: déficit leve

o   Inventario de Depresión de Beck: Puntaje: 8. Nivel de Depresión: Altibajos considerado Normales.

o   Laureta Bender: Puntaje total: 1 signo por lo tanto no presenta sugerencia de organicidad, presenta indicadores emocionales sujetos de baja tolerancia a la frustración, impulsividad, ansiedad, falta de estabilidad emocional.

o   Inventario de Pensamientos Automáticos (RUIZ Y LUJAN, 1991): Tipos de Distorsión: Los deberías (7), Falacia de Justicia(7), Visión Catastrófica(6), Falacia de recompensa divina(9)

o   ISO 30 Inventario de Ideación Suicida: Puntaje Bruto: 30. Ítem Crítico: Riesgo suicida: Bajo. Subescalas a trabajar: Incapacidad de afrontamiento, Baja Autoestima, Soledad, abatimiento, aislamiento, deterioro V.S., Desesperanza.

o   Test de la persona bajo la lluvia:        De acuerdo a la interpretación de este reactivo podemos descifrar que la PI. Presenta timidez, aplazamiento, autodesvalorización, inseguridad, temor, retraimiento, sentimientos de inadecuación, inferioridad, dependencia. Transmite sensación de encierro o incomodidad, sencillez, introversión, humildad, falta de vitalidad, inhibición, inadecuada percepción de sí mismo. Rasgos de personalidad apegados a lo concreto, fuerte tendencia instintiva, falta de imaginación que frena su crecimiento espiritual y psíquico, ansiedad, inseguridad. Necesidad de detenerse a analizar y revisar lo ya hecho, desintegración, agresividad, impaciencia, vitalidad, independencia, dureza, tenacidad, obstinación, pobreza intelectual, falta de riqueza imaginativa. Persona encerrada y protegida del mundo, se siente amenazada por el entorno, no adaptado, no tiene libertad para actuar. Tiene una necesidad de crecer, mantiene una buena relación con el padre y/o autoridad. Presenta incertidumbre, autoinsatisfacción, indecisión, ansiedad, descontrol, agresividad, bajo nivel de tolerancia a la frustración, presión, amenaza, angustia, dependencia, necesidad de protección, sentimiento de soledad. Conflicto interior, sexual, sentimiento de culpa, inmadurez, dependencia, carácter obsesivo, preocupación por lo social, preocupación somática, falta de defensas, depresión, terquedad, mal humor, sobrecompensación de sentimientos de inseguridad o inadaptación. Dificultad en el control de impulsos y, en ocasiones, temor a sufrir algún ataque sexual. Para que esto tenga validez se debe comprobar en la historia clínica.

o   CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD SEAPsi: La paciente tiene rasgos de la personalidad ciclotímica.

o   Test de Frases incompletas Sacks (Adolescentes de ambos sexos): De acuerdo a la interpretación de este reactivo podemos descifrar que la PI. Muestra conflictos en el área de las relaciones interpersonales debido a que existen ciertas actitudes de indiferencia hacia amigos, conocidos y súbditos, a su vez presenta conflictos al área del concepto de sí misma, debido a que tiene sentimientos negativos de sí misma, ciertas actitudes hacia las propias habilidades es decir no tiene un buen conocimientos de sí misma y tampoco cree tener un buen conocimientos de los demás, por otra parte las situaciones y acontecimientos del pasado como el consumo de sustancias y las consecuencias de las mismas que se acontecieron en el grupo familiar causan un desequilibrio en su salud mental.

o   Test de K-BIT: Puntaje General: 90. Equivalente a un Cenil de 25 con una categoría descriptiva de inteligencia media.

Síntesis de los hallazgos en las baterías:

La usuaria presenta nivel de inteligencia media, el examen mínimo de las funciones mentales tiene como resultado un déficit leve, ideación suicida con riesgo bajo pero se requiere trabajar en las siguientes subescalas: baja autoestima, sentimientos de soledad, abatimiento, aislamiento, desesperanza, distorsiones del pensamiento caracterizados por interpretación del pensamiento, los deberías, falacia de justicia, visión catastrófica, falacia de recompensa divina no presenta sugerencia de organicidad, pero presenta indicadores emocionales sujetos de baja tolerancia a la frustración, impulsividad, ansiedad, falta de estabilidad emocional.

En cuanto a las baterías para personalidad de la paciente se descifra rasgos de la personalidad ciclotímica.

En cuanto al test de frases incompletas de acuerdo a la interpretación se descifra que  la PI. muestra conflictos en el área de las relaciones interpersonales debido a que existen ciertas actitudes de indiferencia hacia amigos, conocidos y súbditos, a su vez presenta conflictos al área del concepto de sí misma, debido a que tiene sentimientos negativos de sí misma, ciertas actitudes hacia las propias habilidades es decir no tiene un buen conocimientos de sí misma y tampoco cree tener un buen conocimientos de los demás, por otra parte las situaciones y acontecimientos del pasado como el consumo de sustancias y las consecuencias de las mismas que se acontecieron en el grupo familiar causan un desequilibrio en su salud mental.

PLAN DE INTERVENCIÓN 

 La paciente desde su internamiento inicia a llevar a cabo lo establecido en el plan terapéutico, encontrándose en la fase de acogida (requisa, integración al grupo, asociación de reglas, normas y derechos de las usuarias) pero por situaciones económicas la familia decide que la usuaria abandone el centro. De acuerdo a lo mencionado se adjunta una de las macroplanificaciones que se llevó a cabo con la adolescente en las terapias grupales: 

MACROPLANIFICACIÓN N°12

Fecha: Abril 24, 2017

Responsables: Mónica Chimborazo

N° DE SESIÓN	ACTIVIDAD	¿POR QUÉ?	¿CÓMO?	MATERIALES	OBJETIVO	TIEMPO
12	Técnica de Empatía Dinámica El BUM	Es importante que el terapeuta conozca la interrelación de cada una de las usuarias en el espacio grupal.  A su vez es vital establecer empatía entre terapeuta y pacientes.	Desarrollo: Todos los participantes se sientan en círculo. ü  Inician a enumerarse en voz alta y a los que les toque un múltiplo de tres (3- 6- 9- 12, etc.) o un número que termina en tres (13- 23- 33, etc.) debe decir ¡BUM! en lugar del número el que sigue debe continuar la numeración. ü  Ejemplo: se empieza, UNO, el siguiente DOS, al que le corresponde decir TRES dice BUM, el siguiente dice CUATRO, etc. ü  Pierde el que no dice BUM o el que se equivoca con el número siguiente. ü  Los que pierden van saliendo del juego y se vuelve a iniciar la numeración por el número UNO. ü  La numeración debe irse diciendo rápidamente si un compañero se tarda mucho también queda descalificado. (5 segundos máximos). ü  Los dos últimos jugadores son los que ganan. ü  El juego puede hacerse más complejo utilizando múltiplos de números mayores, o combinando múltiplos de tres con múltiplos de cinco por ejemplo.	ü  Audio ü Computadora ü  Parlantes	Confirmar el respeto y el cumplimiento de reglas de las pacientes en el espacio psicoterapéutico grupal. Establecer empatía entre el terapeuta y las usuarias.	2 Horas
	Psicoeducación sobre la Desesperanza	Las usuarias necesitan tener conocimientos de la desesperanza, mismas que es capaz de causar un desequilibrio en su estado biopsicosocial.	El terapeuta psico-educara a las usuarias acerca de la desesperanza mediante fuentes linkografícas como:  Casullo, Isabel; (2016). Desesperanza. http://www.scielo.org.ar/pdf/anuinv/v16/v16a35.pdf. Acceso:20/04/2017 La desesperanza puede ser entendida siguiendo a Stotland (1969) como un sistema de esquemas cognitivos en los cuales la expectativa negativa sobre el futuro a mediano y largo plazo es el denominador común. Los sujetos desesperanzados creen que: 1) nada saldrá bien 2) nunca serán exitosos en lo que intenten 3) nunca podrán alcanzar sus objetivos y que 4) nunca podrán solucionar los diversos problemas que deban afrontar en la vida.  Si bien la desesperanza es un constructo que se relaciona con diversos cuadros psicopatológicos, el mismo está fuertemente asociado a la depresión.		Psicoeducar a las pacientes sobre la desesperanza que se considera un esquema cognitivo en el domina expectativas negativas del futuro misma que se asocia mucho con la depresión.
	FRASES DE CONDUCTAS POSITIVAS Y NEGATIVAS DE LA DESESPERANZA		La Terapeuta explica a los participantes como se llevara a cabo la actividad en la sesión terapéutica. Se solicitara a las participantes leer cada frase, A través de frases de conductas, la técnica   irá  modificando creencias limitadoras que ayuden a mejor el autoestima tomando en cuenta sobre el tema de la desesperanza. Realizando una reflexión positiva, reforzando el proceso de tratamiento en el grupo de pacientes. El Terapeuta guía un proceso para que el grupo analice, como se puede aplicar lo aprendido en su vida.	·         Cofre ·         papel	Permitir que las pacientes sean conscientes de que pueden afrontar conflictos de una forma adecuada.
	Técnica Cómo evitar la desesperanza.	Es importe que las pacientes encuentren la mejor estrategia para reducir los niveles de la desesperanza que causan un desequilibrio en su salud mental y desarrollo personal.	El terapeuta dirigirá esta actividad con las siguientes instrucciones: Vamos a evidenciar diferentes alternativas para controlar la desesperanza en circunstancias de conflicto que se presenten en las usuarias en su vida personal, mediante 10 pasos a continuación. 1. Identifica en qué áreas de tu vida manifiestas indefensión aprendida 2. Busca ayuda externa 3. Realiza ejercicios o actividades que te devuelvan la sensación de control 4. Realiza ejercicios de autoestima 5. Refuérzate a ti mismo por tus acciones 6. Dedícate tiempo a ti mismo 7. Aprende cosas nuevas, involúcrate en proyectos nuevos 8. Cambia tu lenguaje, la forma en la que te hablas 9. Genera alternativas 10. Genera expectativas de tus acciones	·         Audio ·         Computadora ·         Parlantes	Disminuir el nivel de desesperanza en las usuarias, para que puedan gozar de una mejor calidad de vida.

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           INTERNA  DE SICOLOGÍA CLÍNICA                

                        Srta. Mónica Chimborazo